Οι βαριατρικές επεμβάσεις παραδοσιακά χωρίζονται σε δύο ομάδες: α) περιοριστικές, που προκαλούν απώλεια βάρους κυρίως περιορίζοντας τον όγκο του στομάχου και την πρόσληψη τροφής και β) δυσαπορροφητικές, που επιφέρουν απώλεια βάρους κυρίως επηρεάζοντας την πέψη και την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Ο διαχωρισμός ωστόσο αυτός είναι μάλλον τυπικός καθώς ο μηχανισμός των ευεργετικών αποτελεσμάτων που φέρουν τα βαριατρικά χειρουργεία είναι αρκετά σύνθετος. Περιλαμβάνει αλλαγές στην ανατομία και την κινητικότητα του πεπτικού, αλλαγές στη δίαιτα και τη συμπεριφορά, τις γαστρεντερικές ορμόνες(γκρελίνη, πεπτίδια 1 και ΥΥ), στη ροή της χολής και τη βακτηριακή χλωρίδα του εντέρου.

Πολλές χειρουργικές τεχνικές είναι διαθέσιμες. Η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη με Roux-en-Y(RYGB), η λαπαροσκοπική επιμήκης γαστρεκτομή(LSG) και ο ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος(LAGB) είναι οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες, Τα λαπαροσκοπικά χειρουργεία έχουν ξεκινήσει από το 1990 και γρήγορα έγιναν πιο δημοφιλή σε σύγκριση με τα ανοιχτά χειρουργεία, λόγω του χαμηλότερου κινδύνου μετεγχειρητικών λοιμώξεων, κηλών, φλεβοθρομβώσεων και πνευμονικών επιπλοκών.

Η χρήση ρυθμιζόμενου γαστρικού δακτυλίου λαπαροσκοπικά αποτελεί παγκοσμίως μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους αντιμετώπισης της νοσογόνου παχυσαρκίας. Τα τελευταία χρόνια ωστόσο η μέθοδος δεν επιλέγεται τόσο συχνά λόγω των πτωχών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων καθώς και της αυξημένης πιθανότητας επανεγχείρησης του ασθενούς λόγω επιπλοκών(δυσφαγία, διαβρώσεις στομάχου, ολίσθηση του δακτυλίου). Αντίθετα, η λαπαροσκοπική επιμήκης γαστρεκτομή (Sleeve Gastrectomy – Γαστρικό Μανίκι) κερδίζει σε δημοφιλία.

Το 2013 ο αριθμός των επεμβάσεων που έγιναν για παχυσαρκία παγκοσμίως ήταν 468,609. Εξ αυτών το 45% ήταν RYGB, το 37% LSG και το 10% LAGB. Καμία άλλη μέθοδος δεν ξεπέρασε το ποσοστό του 2.5 %.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Bariatric surgery worldwide 2013. Obes Surg 2015;25:1822–32. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Formisano G, Buchwald H, Scopinaro N
2. World Health Organization. Obesity and overweight [Internet] [cited 2016 Sep 4].
3. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD003641. Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK
4. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient—2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring) 2013;21(Suppl 1):S1–27. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM.
5. Single-anastomosis gastric bypass (SAGB): appraisal of clinical evidence. Obes Surg 2014;24:1749–56. Lee WJ, Lin YH
6. Safety of laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 2011;146(11):1314–22. Reoch J, Mottillo S, Shimony A
7. Laparoscopic versus open obesity surgery: a meta-analysis of pulmonary complications. Dig Surg 2015;32:98–107. Antoniou SA, Antoniou GA, Koch OO

ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ
ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΚΑΡΑΜΟΥΝΤZΟΣ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ